医疗保健准入和市场

各州求助于 PCG 来组织其商业健康保险监管合规性。他们与我们合作建立管理式医疗采购和合同监督。

各州监管其私人保险市场并运营医疗补助管理式护理和按服务收费计划,以确保居民获得医疗保健服务。这包括获得身体和行为医疗保健。

我们评估并帮助规划州和县的行为健康系统能力。对于所有这些医疗保健接入点,我们帮助各州决定资格规则和方法。

服务包括


健康计划合规性


我们为国家保险部门提供技术支持,以在交易所内外的个人和小团体市场进行年度健康计划表格审查。365买球app合规顾问帮助各州创建定制的审查工具和清单,我们还培训员工和运营商如何使用它们。我们将主题专业知识带入审查的专业领域,包括心理健康平等和非歧视性福利设计、预防服务成本分摊合规性和基准计划的制定。365买球app药剂师顾问将临床观点带到健康计划处方审查中。365买球app健康计划合规性扩展到医疗补助管理的护理。

市场稳定与创新


各州越来越多地使用第 1332 条豁免条款,通过建立再保险计划来稳定各自市场的保费。 PCG 可以提供端到端的豁免设计和开发,并支持批准的再保险计划的财务管理。但第 1332 条允许进行更广泛的保险市场改革,而不仅仅是再保险。使用这种工具,各州可以探索重新建立高风险池、创建州保险范围授权、公共选择、不同的资格规则或新的激励措施,以推动小企业的解决方案。我们可以帮助您的州评估响应当地需求的机会。

行为健康

PCG 为州和县提供行为健康系统评估,并制定能力建设计划以满足服务需求。

资格政策


虽然联邦法律要求各州在医疗补助下覆盖某些人群,但各州在决定包括哪些可选的保险类别方面仍有很大的自由裁量权。各州还可以使用其“州计划”或豁免权来确定某些人群必须满足的条件才能保持资格。例如,这些可能包括社区参与、工作要求和保费支付。 PCG 帮助各州起草并提交第 1115 条豁免,以决定谁有资格、何时有资格以及获得哪些福利。