TPA 管理咨询服务

34 年来,PCG 一直为美国、加拿大和欧洲的公共部门客户提供管理咨询服务。作为您的 TPA,这些服务触手可及。利用我们在以下领域的公共部门专业知识:

 

支付转型与财务管理

程序完整性

计划管理咨询

 

支付转型


PCG 帮助365买球app付款人和提供商在整个付款期限范围内推进他们的报销策略。

支付转型

来源:医疗保健支付学习与行动网络

 

让 PCG 帮助您创建支付转型路线图:

  1. 分析数据 识别机会并确定优先重点领域
  2. 执行情节设计建模 定制项目以满足 CCA 及其人群的需求
  3. 模型支付场景 并评估财政影响
  4. 制定 VBP 路线图 实现标准化和行政简化
  5. 火车 Providers
  6. 操作化、支持和监控支付转型工作

 

费率设定


并不是每个人都准备好接受复杂的、基于风险的报销方法。 PCG 也是建立和更新基于成本的费率设置和成本结算服务的行业领导者。我们有:

  • 实施了许多 grouper 来改革住院医院支付,包括 AP-DRGs、APR-DRGs 和 MS-DRGs
  • 具有将门诊医院报销系统从基于成本的方法论改革为基于敏锐度和资源的支付方法论(APC 和 EAPG)的经验
  • 通过分析人口统计数据和准确核算非机构医疗保健费用,彻底改革以社区为基础的报销计划
  • 优化交叉索赔定价逻辑,以最大限度地减少付款人支出
    • 通过开发适当的定价算法,确保付款仅限于医疗补助允许的金额

 

成本报告和成本会计


PCG 拥有一支由医疗保险和医疗补助成本报告专家组成的团队,具有为医院、护理机构、ICF/IID、社区心理健康中心、FQHC 和药物滥用提供者等完成和审计成本报告的经验。

PCG 可以:

  • 设计成本报告表以了解医疗保健服务的实际成本
    • 这包括通过部署专有的基于网络的成本报告软件来自动化医疗补助成本报告要求
  • 分析医疗保险和医疗补助成本报告以了解成本驱动因素
  • 分析成本报告以评估付款是否充足

 

支付变动分析


PCG 可以帮助确保网络只包括最高效和最有效的提供者。 PCG 可以通过评估整个网络的支付可变性来评估潜在的成本节约,这也有助于实现网络优化。

PCG 可以快速分析您的供应商之间的差异,以:

  • 按程序代码确定支付中位数,并提供基准比较以查明高成本和大批量供应商
  • 通过重新协商支付水平或将护理重定向到其他提供者,允许进行分析以量化潜在的成本节约
  • 授权员工将护理重定向到其他低成本提供者
  • 提供整个组织的价格透明度信息

 

程序完整性


PCG 的支付完整性创新方法专为 Medicaid HCBS 提供者群体而设计。 PCG 审查不是针对补偿的大规模长期审计,而是 快速而专注,面向问责制和可量化的未来 规避成本.

 

第三方管理

 

从适合您需求的程序完整性选项菜单中进行选择。

提供者注册和支持

处理网络注册申请、管理提供商目录、通过呼叫中心和网络提供提供商支持

提供者筛查和数据库检查s

ACA 要求所有高风险和中等风险提供者接受指纹和背景调查

正当程序监督和监测

PCG 可以管理和提供所有要求降低或拒绝护理水平、资格或服务的上诉

 

 

提供者现场筛查访问

ACA 要求 Medicaid 对所有高风险和中等风险提供者进行现场访问。完成6000余次现场回访,PCG筛选出1000余家不合格供应商

例行评论

对供应商进行简短、频繁、频繁的定期审查,以确保遵守政策和规范。确保适当的人员配备、护理计划、服务水平,并检测欺诈、浪费或滥用。专注于纠正、教育和成本避免。

调查

回应投诉和报告的事件,以确保受益人的合规性以及健康和安全。重点可能是个人和/或提供者。

48小时内启动,平均15小时完成,45-60天关闭。

 

预付款审查

标记高风险索赔和提供商以进行预付款审查。在提交之后但在付款之前查看索赔的支持文件。  

付款后审计

使用数据分析、抽样和推断进行全面审计,以在可能获得回报的情况下收回大量超额付款,并且提供商已准备好并有资格继续提供服务。

为365买球app客户节省了数亿美元并避免了成本

 

公共项目管理


PCG 可以帮助评估计划和有针对性的干预措施的效率和有效性。

  • PCG 在评估州医疗补助计划的效率和有效性方面拥有多年经验。
  • PCG 帮助设计和/或实施交付系统改革奖励支付计划。
  • 服务评估确定了服务需求方面的差距,并确定是否达到了计划的目标。
  • 干预前后的利用和支付分析可以深入了解干预和计划的有效性。
  • 政策、利用和财务分析有助于项目重新设计和组织战略规划工作。