第三方管理员 (TPA) 服务
PCG 作为专家和值得信赖的第三方管理员 (TPA)，代表政府机构和健康计划提供端到端的索赔处理服务和解决方案。365买球app团队与 Medicare 和 Medicaid 健康计划以及其他政府州机构合作，代表他们的医疗保健计划执行关键业务职能。
通过信任 PCG 执行 TPA 功能，您可以提高索赔处理的准确性和及时性，从而使您的员工能够专注于更重要和战略性的计划功能。
PCG 如何提供帮助？
- 非传统提供商的支持和专业知识 – 凭借高度个性化和灵活的 TPA 业务模式，我们可以接受各种标准和非标准格式的索赔提交，以支持提供非医疗保健相关服务的提供商，特别是长期服务和支持 (LTSS)。 PCG 在提供 TPA 服务方面有着悠久的历史，这些服务扩展到 Medicaid 和 Medicare 双重资格人群、LTSS、老年人服务计划、儿童福利、早期干预、心理健康和发育障碍。
- 用户友好的门户网站 – 365买球app门户网站 24/7 全天候可用，允许实时提交索赔以及查询索赔状态和会员资格。这促进了提供者自助服务并增加了对继续为会员服务所需的信息的访问。
- 欺诈、浪费和滥用专业知识 – 我们将来自国家计划完整性咨询服务的最佳实践应用于索赔处理协议。 PCG 是开发和提供全方位计划完整性功能的新方法和创新方法的领先专家，包括支付前和支付后审查、审计、调查和数据分析。
- 客户服务 – 365买球app服务代表通过免费电话号码和书面信函向供应商提供响应迅速且周到的服务。 PCG 采用的客户服务模式是亲力亲为，通常直接与供应商合作解决索赔问题，例如支付纠纷和事先批准查询。 PCG 还定期与客户合作，解决有关会员服务的任何问题，以便迅速解决。
- 合规协助 – PCG 提供合规协助，可以帮助确定如何将变更应用于每个独特的计划以及最佳实施策略。
- 预测、预算和储备设置 – 我们可以提供付款预测分析，以便在健康计划中进行明智的财务管理。
- 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 审计支持 – PCG 运用数十年的医疗保险和医疗补助经验帮助客户完成例行审计并回应调查结果（如果有）。
- 福利管理、事先授权管理和费用表制定 – 365买球app医疗保健专家团队可以设计和实施成功理赔店的所有关键方面。持续维护可确保满足健康计划及其成员的需求。
- 无纸化索赔管理 – PCG 的理赔管理流程能够 100% 无纸化。通过门户网站，供应商可以轻松地将索赔直接输入到365买球app索赔系统中，无论是单一索赔还是符合 HIPAA 的文件。我们还可以与提供商的票据交换所合作以接受符合 HIPAA 的文件，并且提供商可以选择接收电子支付来代替纸质支票。 PCG 开展了成功的活动，以鼓励提供者实现无纸化，甚至将一项健康计划的纸质索赔提交减少了一半。
经证实的结果
- 20 亿美元以上 - PCG 每年处理超过 20 亿美元的医疗保健支付给超过 150,000 家供应商和 110,000 名消费者。
- 15 年以上 – 365买球app团队为公共和私人实体提供索赔管理服务已超过 15 年。
- 26 个州 – PCG 担任 26 个州的 50 多个项目的管理员。
有兴趣了解365买球app TPA 服务如何支持和简化您的机构或健康计划的索赔处理？今天与我们联系以获取更多信息。